ALGORITMO C
Flowchart C3f

Paziente con diabete di tipo 2, obesità (BMI ≥27 kg/m²),
e iperglicemia lieve/moderata (HbA_1c 48-75 mmol/mol [tra 6,5 e 9%], mancato raggiungimento dei targets glicometabolici con intervento su stile di vita + 1 o 2 farmaci ipoglicemizzanti)

L'associazione di un secondo farmaco alla terapia antidiabetica può essere sostituita dall'avvio della Terapia insulinica.

La scelta di quale agente antidiabetico e di quale schema di Terapia insulinica utilizzare, va fatta in considerazione del profilo glicemico del singolo paziente, ossia se l'iperglicemia è prevalentemente a digiuno, post-prandiale, o a digiuno e post-prandiale.

Considerare di mantenere le altre terapie, orali e iniettive, in associazione con l'insulina, tenendo conto che l'associazione secretagoghi + insulina espone a maggior rischio di ipoglicemie e che non esistono indicazioni per l'associazione di insulina con glinidi e/o acarbosio.

Schemi di Terapia insulinica

SBMG – secondo le raccomandazioni IDF e con scelta di schema a discrezione del medico	Approccio abituale	Approccio alternativo 1	Approccio alternativo 2
Iperglicemia prevalentemente a digiuno	Basale
Iperglicemia prevalentemente post-prandiale	Analogo rapido*	Premiscelata
Iperglicemia a digiuno e post-prandiale	Basale + bolus	Basal plus*	Premiscelata

* Prima dei pasti dopo i quali la glicemia è al di sopra dell'obiettivo.