ALGORITMO G
Flowchart G0
Parametri per l’inquadramento/caratterizzazione del paziente con diabete di tipo 2, pregressa sindrome coronarica acuta e iperglicemia lieve/moderata (HbA1c 48-75 mmol/mol [tra 6,5 e <9%])
Criteri di applicazione dell’algoritmo:
- SCA (IMA o angina instabile) non in fase acuta
- ASSENZA di insufficienza cardiaca o valvulopatia severe
Primaria e particolare attenzione a:
- ottimizzazione peso, compenso pressorio e compenso lipidico
- terapia antiaggregante
- cessare il fumo e migliorare lo stile di vita
Note esplicative:
- - In fase acuta intraospedaliera, la terapia di riferimento è l’insulina. Questo algoritmo fa riferimento alla gestione post-acuta (dopo il primo controllo ambulatoriale post-dimissione).
- - Gli obiettivi glicemici proposti vanno perseguiti in sicurezza, limitando il rischio di ipoglicemia.
- - Sulfoniluree e repaglinide sono farmaci non di prima scelta nei pazienti con SCA recente.
- - Studi recenti hanno dimostrato con empagliflozin e liraglutide una riduzione degli eventi CV maggiori, della mortalità CV e della mortalità totale in soggetti con pregressi eventi CV. Questi risultati, non osservati con altri farmaci, inducono a preferirli in tali pazienti, salvo le controindicazioni specifiche. Pioglitazone e DPP4-I hanno dimostrato efficacia e sicurezza (con gradi variabili di evidenza) (vedi Tabella), in assenza di insufficienza cardiaca concomitante.
- - Alogliptin e lixisenatide hanno dimostrato sicurezza in RCT su pazienti con pregressa SCA.
- - Per acarbosio non sono ancora disponibili i risultati definitivi degli studi condotti su pazienti con pregressa SCA.
- - La terapia con insulina ha dimostrato efficacia e sicurezza nei pazienti con pregresso evento CV e può essere presa in considerazione in ogni fase. Trial di outcome CV sono disponibili per insulina umana (regolare e NPH), lispro e glargine.
- - Nei pazienti con pregressa SCA e insufficienza cardiaca le terapie di riferimento sono SGLT2-I, liraglutide e insulina; l’uso di altri farmaci è da valutare individualmente, nel rispetto delle schede tecniche.
