Il trattamento glicemico intensivo riduce il rischio di chirurgia oculare nel diabete mellito di tipo 1
15 giugno 2015 (Congresso Medico) – Il Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) ha dimostrato un effetto benefico di 6,5 anni di controllo glicemico intensivo sulla comparsa e sulla progressione della retinopatia nei pazienti con diabete tipo 1. Tra il 1983 e il 1989, 1441 pazienti affetti da diabete tipo 1 nello studio DCCT sono stati assegnati in maniera casuale a ricevere un trattamento intensivo o convenzionale del diabete volto a prevenire i sintomi legati all’iperglicemia. I pazienti sono stati trattati e seguiti fino al 1993. In seguito, 1375 pazienti che avevano partecipato al DCCT sono stati seguiti in uno studio osservazionale l’Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) durante il quale la storia auto-riferita di procedure chirurgiche oculari è stata ottenuta annualmente.
In un lavoro recentemente pubblicato sul New England Journal of Medicine dal gruppo di studio DCCT/EDIC è stato valutato l’effetto della terapia intensiva rispetto alla terapia convenzionale sull’incidenza e sui costi della chirurgia oculare in pazienti con diabete tipo 1.
Nel corso di un follow-up mediano di 23 anni, sono stati effettuati 130 interventi oculari in 63 dei 711 pazienti assegnati alla terapia intensiva (8,9%) e 189 interventi in 98 dei 730 pazienti assegnati alla terapia convenzionale (13,4%) (p <0,001). Nell’analisi multivariata il trattamento intensivo della glicemia era associato a una riduzione significativa (-48%) del rischio di chirurgia oculare correlata al diabete (IC 95% 29-63; p <0,001) e del rischio di tutti le procedure oculari (-37%) (IC 95%, 12-55; p = 0,01); 42 pazienti che avevano ricevuto il trattamento intensivo contro 61 che erano in trattamento convenzionale erano andati incontro a un intervento di cataratta (riduzione del rischio aggiustato -48%; IC 95% 23-65; p = 0,002); 29 pazienti in terapia intensiva e 50 in quella convenzionale erano stati sottoposti a vitrectomia, chirurgia per distacco di retina o entrambe (riduzione del rischio aggiustato -45%; IC 95% 12-66; p = 0,01). I costi legati alla chirurgia oculare sono risultati inferiori del 32% nel gruppo in trattamento intensivo.
I dati dello studio confermano gli effetti positivi del trattamento intensivo in pazienti con diabete tipo 1, con una sostanziale riduzione del rischio di chirurgia oculare e dei costi ad essa correlati.
N Engl J Med 2015 Apr 30;372(18):1722-33
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