Una possibile strategia per la remissione del diabete e la normalizzazione della pressione arteriosa
Punti chiave
Domanda: Una drastica restrizione calorica, pari a 830 kcal/die, che ha dimostrato di essere in grado di portare alla remissione del diabete tipo 2, quali effetti ha sull’ipertensione arteriosa?
Risultati: Un’analisi post hoc dello studio DiRECT ha dimostrato che nei pazienti in trattamento con farmaci antipertensivi nel braccio restrizione calorica, la sospensione graduale di quei farmaci durante le 12-20 settimane di restrizione calorica non ha avuto significativi effetti collaterali. Dei 69 pazienti che hanno interrotto gli antipertensivi, 19 (28%) sono rimasti senza farmaci a 24 mesi.
Significato: In pazienti con diabete tipo 2 trattati con restrizione calorica la riduzione della pressione arteriosa è molto frequente, è indotta dal calo ponderale e persiste a lungo se si mantiene la perdita di peso. Un attento controllo della pressione arteriosa e la progressiva riduzione e sospensione della terapia antipertensiva è una strategia fattibile e sicura anche se la casistica di pazienti valutati è bassa.
A cura di Lucia Briatore
7 giugno 2021 (Gruppo ComunicAzione) – Lo studio DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) ha dimostrato che in pazienti con diabete tipo 2 di non lunga durata (massimo 6 anni) e BMI tra 27 e 45 una drastica restrizione calorica pari a 830 kcal/die mediante pasti sostitutivi liquidi per un periodo di 12-20 settimane portava a una remissione del diabete a 12 mesi in quasi il 50% dei pazienti. Il calo ponderale medio era di 11,4 kg.
È noto che il calo ponderale ha un effetto positivo sull’ipertensione arteriosa, ma non sono molti i dati sulle variazioni della pressione e della terapia antipertensiva con una modalità di calo ponderale determinato da restrizione calorica. Pertanto, i ricercatori dello studio hanno voluto valutare questi aspetti in un’analisi post hoc dello studio DiRECT recentemente pubblicata su Diabetologia. Essi hanno osservato le variazioni della pressione arteriosa, delle prescrizioni di farmaci antipertensivi e dei sintomi durante la fase iniziale di sostituzione totale della dieta nel braccio di intervento dello studio clinico sulla remissione del diabete (n = 143) e nel sottogruppo (n = 69) che ha interrotto i farmaci antipertensivi all’inizio della sostituzione totale della dieta. Il sostitutivo dei pasti Counterweight-Plus ha fornito circa 3470 kJ/giorno (830 kcal) con riduzioni automatiche di tutti i nutrienti, compreso il sodio, per ottenere un marcato bilancio energetico negativo e un rapido calo ponderale in 12-20 settimane, con monitoraggio regolare della pressione arteriosa e un protocollo di reintroduzione terapia antipertensiva basato sulle attuali linee-guida cliniche.
Dei 143 partecipanti al gruppo di intervento che hanno iniziato la sostituzione totale della dieta, 78 (55%) erano in trattamento per l’ipertensione al basale. La pressione arteriosa media complessiva è diminuita significativamente dall’inizio della restrizione calorica (settimana 1) ed era significativamente più bassa alla settimana 20 e anche a 12 e 24 mesi. Dei 78 partecipanti in precedente trattamento per l’ipertensione, 65 (83%) hanno interrotto tutti i farmaci antipertensivi e diuretici come da protocollo e 4 (5%) hanno interrotto alcuni farmaci. Tali 69 partecipanti non hanno avuto alcun cambiamento immediato (entro la prima settimana) della pressione arteriosa, ma la loro pressione arteriosa media è diminuita significativamente a partire dalla nona settimana.
Non sono stati registrati aumenti eccessivi della pressione arteriosa nei soggetti in studio, ma i farmaci antipertensivi sono stati reintrodotti durante la restrizione calorica per gestire l’aumento della pressione arteriosa in 19 su 69 (27,5%) dei partecipanti, per lo più entro le prime 3-7 settimane, nonostante un certo calo ponderale. La reintroduzione dei farmaci antipertensivi è stata necessaria per 5 dei 19 partecipanti precedentemente trattati con un farmaco e per 14 su 19 precedentemente trattati con due o più farmaci. Dei 69 che hanno interrotto gli antipertensivi, 19 (28%) sono rimasti senza farmaci a 24 mesi. Tra i 53 partecipanti che hanno raggiunto remissioni sostenute del diabete a 24 mesi, 31 erano stati precedentemente trattati per l’ipertensione. Ventisette hanno interrotto i farmaci al basale e 15 su 27 hanno richiesto la reintroduzione di farmaci antipertensivi.
Gli autori concludono che la sostituzione dei farmaci antipertensivi con una dieta da 830 kcal/die per indurre il calo ponderale riduce sostanzialmente la pressione arteriosa e può determinare lievi capogiri. È sicuro interrompere gli antipertensivi, ma la pressione arteriosa deve essere monitorata regolarmente, in particolare in coloro che assumono due o più antipertensivi, poiché oltre i due terzi richiederanno la reintroduzione di alcuni farmaci.
Diabetologia 2021, May 31. Published online
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